超級細菌(New Delhi metallo-β-lactamase 1)要小心!!

NDM-1 疫情解析：

（一） 「超級細菌」由來：

1、「超級細菌」係媒體稱攜帶 NDM-1 基因(New Delhi metallo-β-lactamase 1)  
具有多重抗藥性的腸道菌(Enterobacteriaceae) 。常見的腸道菌以大腸桿菌
(Escherichia coli) 和肺炎克雷白氏菌(Klebsiella pneumoniae)居多。NDM-1
菌株最早是在2008 年從1名在印度住院的印裔瑞典人身上分離出。2010 年
8月11 日英國「刺胳針傳染病雜誌」(The Lancet Infectious Diseases)中發
表一篇有關NDM-1 的文章，經媒體摘錄報導後而獲大眾重視。該研究發現，
英國於2008-2009 年間自29 名病人身上分離出37 株帶有NDM-1 基因的
多重抗藥性腸道菌，病人平均年齡60歲，以泌尿道感染個案居多，其中17 人
在最近1 年內曾到巴基斯坦或印度旅行，14 人曾在當地的醫院接受治療或手
術。該研究亦自印度與巴基斯坦社區的病人檢體分離出具NDM-1 基因之菌
株。

（二） 該菌之所以被稱為「超級細菌」，且國際間普遍對此類細菌的抗藥性發生
情形投以高度關切，係因：

1、腸道菌是社區和醫院內感染常見的致病菌，其中尤以大腸桿菌和肺炎克雷白
氏菌居多。
2、超級細菌係攜帶 NDM-1 基因之腸道菌，可對多種抗生素產生抗藥性，尤其
對通常被視為治療多重抗藥性腸道菌的最後一線抗生素如β-lactams ( 特別
是carbapenem 類藥物) 亦能產生抗藥性。不過另類抗生素仍能對抗「超級
細菌」，如抗痢黴素colistin 與老虎黴素tigecycline 等類藥物。
3、NDM-1 基因位於質體上，質體不同於細菌DNA，其較小可自由與其他細菌
交換，因此可以在細菌之間傳遞。

（三） 2010 年8 月WHO 通知各國NDM-1 細菌的相關研究發現外，並建議
持續關注抗生素抗藥性的問題，各國進行回溯調查資料如「NDM-1 各國
統計表」：(各國調查資料)

NDM-1 疫情各國統計表

 

*病例數最多者為印度、巴基斯坦及孟加拉，但孟加拉確定感染數字不詳。

（四） 英國於2009 年7 月發布偵測到腸道菌具NDM-1 基因比例有增加的警訊，美國CDC 也在2010 年6 月發表，該國首次自3 名曾在印度就醫病人之檢體分離菌株中測得NDM-1 基因。

（五） 加拿大安大略省、B.C.省和Alberta 省各發生過1 例。

（六） 香港8 月19 日公布香港2009 年10 月曾發現1 名印度籍患者感染
帶有NDM-1 多重抗藥基因的大腸桿菌；另外自2009 年中起共發現8
人感染帶有IMP-4抗藥基因的腸道菌，包括E. coli、Klebsiella spp.及
Citrobacter freundii，均為散發的住院病患。

（七） 英國倫敦大學學院醫院（University College hospital）的新生嬰兒病房
至少有12 名未滿3 個月嬰兒感染超級細菌，造成3 名早產新生兒死
亡。

（八） 日本去年5 月於櫪木縣獨協醫科大學醫院所首次發現

1 名自印度返國的50 歲男性感染NDM-1 超級細菌。

二、因應作為：
（一） 疾病管制局為因應各種抗藥性微生物的產生，及降低院內感染的發生，
於2007 年4 月11 日公布「預防和控制多重抗藥性微生物傳播之感控
措施指引」，並依據「醫療(事)機構感控措施指引」，規範醫療院落實執
行，以降低醫療院所院內感染比率。

（二） 疾管局業於2010 年8 月19 日發送致醫界通函，告知有關「超級細菌」
之相關訊息，並建議國內醫療機構可針對最近1 年內曾有印度或巴基斯
坦旅遊史且曾在當地就醫的入院病人進行主動篩檢，以了解是否有具抗
藥性的腸道菌感染之情形；如有發現疑似個案，除建議保留菌株檢體再
行確認之外，並需依照該局「預防和控制多重抗藥性微生物傳播之感控
措施指引」，隔離病人並落實採取防護措施，以防止多重抗藥性細菌在醫
療機構內的傳播。

（三） 疾管局響應WHO「拯救生命：清潔雙手」之醫護人員手部衛生活動，
推廣醫護人員手部衛生計畫，以降低院內感染。

（四） 另疾管局持續透過WHO 網站、各國衛生單位網站及研究資訊，瞭解
NDM-1 疫情狀況，並將陸續公布資訊於該局全球資訊網國際疫情及國
際旅遊疫情網頁。

（五） 國內目前尚未偵測到帶有NDM-1 基因之多重抗藥性腸道菌，但為求慎
重，疾病管制局再次對外呼籲下列重點，並規劃相關政策作為：

1、呼籲民眾若曾在國外接受手術、侵入性醫療服務或傷口處理，尤其是曾前往
印度、巴基斯坦接受前述醫療服務的民眾，回國後如有不適，應儘速就醫治
療並主動告知醫師相關旅遊史與醫療史。
2、請醫師提高警覺，針對最近6 個月內曾有國外(尤其是印度或巴基斯坦)旅遊
史，且曾在當地就醫的病人進行詳細問診；如有發現疑似NDM-1 感染個案，
應儘速通報疾病管制局並將菌株送驗，同時依照「預防和控制多重抗藥性微 
生物傳播之感控措施指引」，隔離病人並落實採取防護措施，以防止多重抗藥
性細菌在醫療機構內的傳播。
3、研擬將帶有 NDM-1 基因之多重抗藥性腸道菌感染(即NDM-1 腸道菌感染
症)公告列入第四類法定傳染病通報。

 

資料來源：
http://www.cdc.gov.tw/public/Attachment/09916415271.pdf