偏頭痛除了讓人疼痛難耐，可能還會有其他心血管危機，哪些人應該要小心？
偏頭痛發作有多苦？一些深受其害的人形容：「丟丟痛」、「ㄒ一ㄚ、ㄒ一ㄚ叫」、脹脹的、頭快
爆炸、裂開；或因為眼眶腫脹、痛到覺得「眼睛快要掉出來」，甚至有人痛得撞牆。疼痛來襲，劇
烈如同強勁脈搏在腦中蹦蹦跳，簡直讓人身心煎熬。也讓不少人憂慮，身體會不會受不了，更大的
體內風暴是不是隨之而來？
台灣頭痛學會理事長、台北榮總一般神經內科科主任王署君醫師說，在診間常有病人擔心地問：「
會不會心肌梗塞，冠狀動脈硬化？會不會有腦中風？」
一些研究證實，病人的焦慮未必空穴來風，特別是偏頭痛發作前會有預兆的「典型偏頭痛」病人，
需要特別當心。根據國外研究，預兆偏頭痛大約佔所有偏頭痛病人的三成；而台灣的預兆偏頭痛病
人，約佔兩成，王署君指出。
如果依他之前作的研究推估，台灣約有150萬人受偏頭痛所苦，那麼
至少有30萬人，在頭痛前可能先經歷眼冒金星、出現閃光或彎曲線條等預兆。
去（2007）年中，一項發表在《美國醫學會期刊》，從1990年代初期起，連續10年追蹤2萬7千多位
45歲以上的女性的研究結果發現，如果有預兆偏頭痛，發生心血管疾病的風險，是常人的2.15倍；
中風的風險是1.91倍；心肌梗塞的風險有2.08倍。期間，這群研究對象發生過580次嚴重的冠狀動脈
心血管疾病突發事件，例如心臟病發作、中風、心絞痛，並且有130人因此死亡。
有趣的是，這個針對護理人員所做的研究，在進行到第6年時曾發表第一 次結果。當時發現，頭痛
不會增加心血管疾病的風險；但進行到10年時，卻發現截然不同的結果，出乎研究人員的意料，也
轟動外界。同時，來自波士頓婦女醫院和哈佛大學公衛學院的研究人員還發現，即使考量年齡因素
，每一年每1萬個女性中，仍有18人的心血管疾病，和預兆偏頭痛有直接相關。
懷孕是喜事，但……
另外，一般來說，女性懷孕時，體內女性荷爾蒙增加分泌，比較少會有偏頭痛的情況，但如果懷孕
時有偏頭痛，可得注意。 2007年5月初，在波士頓召開的美國神經學學會年度會議上，來自杜克大
學醫學中心「腦血管疾病中心」的研究人員布胥耐（Bushnell） 提出報告，懷孕期間有偏頭痛的婦
女，非常明顯比較會發生中風、心臟病發或其他心血管疾病。這個研究檢視2000～2003年全美近
1700萬個孕婦的出院資料，其中約3萬4千人曾經接受偏頭痛治療。結果發現，比起其他孕婦，懷孕
期間曾因為偏頭痛而接受治療的婦女，中風的機率高達 19倍，心臟病突發的機率高達5倍，有心臟
血栓和其他血管病變的機率超過兩倍。另外，35歲以上生小孩的婦女，懷孕時也比較容易有偏頭痛
儘管研究作者坦言，這個研究並不是在證明偏頭痛跟心血管疾病之間有因果關係，只是發現兩者有
相關，往後需要更多深入的研究，同時目前也欠缺好的指標，幫助醫生辨別偏頭痛病人中，哪些人
比較有高風險，但艾伯特愛因斯坦醫學院的神經學、流行病學教授李普頓（Lipton） 提醒，「有偏
頭痛的人，要把偏頭痛看做跟糖尿病或高血脂一樣重要的醫學問題，都是應該被處理，才能讓今天
過得更好，並且預防明天的併發症。」他並且叮嚀，有偏頭痛的人應該積極接受治療，並且要維持
正常體重、治療高血壓，才能修正可能引發心臟病和中風的危險因子。
年輕男人的隱形殺手
男性也不能倖免。2007年4月下旬，一篇發表在美國《內科學文獻》期刊，以兩萬多位年齡介於
40～84歲的男醫師為對象，平均長達15.7年的大型追蹤研究指出，有偏頭痛的男人比沒有偏頭痛的
男人，更容易心臟病發作。
這些受試者最初加入研究時，並沒有任何心臟疾病、癌症或嚴重的健康狀況。在研究的最初 5年，
有1449人回報有偏頭痛的情形；在追蹤調查期間，共發生2236起跟心臟病或中風有關的事件。和沒
有偏頭痛病史的其他男性受試者相比，有偏頭痛的男性發生心血管疾病的風險增加兩成四，其中心
肌梗塞風險更增加四成二。
有偏頭痛的男性也比較容易中風，但是與年齡相關，小於55歲的年輕組男性，如有偏頭痛會增加中
風的風險達八成四。而年紀較大偏頭痛男性，則增加的風險幅度並不明顯、沒有達到統計意義。儘
管這個研究發表後，外界有些質疑，但王署君提醒，預兆偏頭痛跟心血管疾病有關聯，雖然男性有
偏頭痛的人比女性少，但偏頭痛男性有預兆的比例，卻比女性偏頭痛病人有預兆的比例高，男性偏
頭痛病人要警覺。
以他在1997～1998年做的大台北頭痛調查為例，每1000個一年至少發作一次偏頭痛的民眾中，男性
約只有45人（4.5％），女性有144人（14.4％）。但每100個男性偏頭痛病人中，有預兆的人有24人
，而每100個女性偏頭痛病人中，有預兆的只有9人。「男性要把偏頭痛，當做（心血管疾病的）一
個危險因子，」王署君呼籲。
頭痛的迷思
不過，深受偏頭痛所苦的人，也不必過度緊張，自尋煩惱。
例如，王署君常在看診時被病人問到：「會不會痛到中風？」
「答案是『幾乎不會』，很少很少。」王署君指出，會偏頭痛痛到中風，每1000個中風病人中只有
6人（0.6％），特別是偏頭痛預兆症狀超過 1小時而電腦斷層或磁振造影顯現中風病灶的「偏頭痛
梗塞症」病人。值得注意的是，偏頭痛發作直接導致中風，多是有預兆的偏頭痛病人。即使小於45
歲的年輕型中風病人，因為偏頭痛痛到中風的比例稍高一點，每1000個年輕中風病人中有37人（
3.7％），王署君仍強調，發生的機率還是少見，「千萬不要過度焦慮以為自己會痛到中風」。
另方面，雖然中風的人中有27％會出現頭痛，但主要是以前就有頭痛病史；或後腦中風，特別是小
腦中風的人；或愈年輕中風的人，在中風的當下，比較容易會伴隨頭痛。而且，頭痛很少是中風的
唯一症狀，如果還有其他中風的徵兆（例如肢體無力、一手一腳麻痺或癱瘓等）加上頭痛，比較需
要擔心中風的危險或暫時性腦缺血，否則單只有頭痛，中風的機會很低。
不過，王署君也提醒，研究發現，偏頭痛發作頻繁（1個月1次以上）的人，腦部比較容易有小的缺
血病灶，雖然病患並沒有中風病史。特別是有預兆的偏頭痛病人，腦部影像檢查發現缺血或梗塞的
病灶風險，比沒有預兆的人高13.7倍。建議預兆偏頭痛病人，不管有沒有中風，若發作次數頻繁，
可徵詢醫師的意見後做腦部影像檢查，提早發現無症狀的中風點。
你可以這麼做
2000年時，世界頭痛醫學會訂定偏頭痛病人如何預防中風的準則，包括：
偏頭痛病人如要預防中風，首先是有預兆者。如常發生預兆偏頭痛，要避免常吃「麥角鹼」這類治
療偏頭痛但會造成血管收縮的藥，和醫生討論調整用藥。
減少中風的其他危險因子，包括不抽菸、不喝酒、不吃女性避孕藥。尤其頻頻頭痛或有預兆偏頭痛
的人，或頭痛次數增加，或預兆時間較長的人，千萬不要吃避孕藥。
王署君也提醒，男性如有偏頭痛，可能增加心血管疾病的風險，要定期做健檢，看自己有沒有高血
壓、糖尿病，膽固醇是否偏高？避免抽菸、少飲酒等，也要懂得調適生活步調，減少壓力。因為壓
力太大，容易引發頭痛，而長期頻繁頭痛又會增加中風、腦缺血的危機。
偏頭痛病人除了儘量不要用一些會造成血管收縮的藥（如麥角鹼），一般市面上購買的止痛藥也不
能用太多，否則也會造成血壓上升。假如頭痛很頻繁，也不要老是依賴止痛藥，應該定期服用頭痛
預防用藥，減少頭痛發作。有些頭痛預防用藥還可降低高血壓，例如乙型阻斷劑，它對心臟也有助
益，王署君提醒。
另外，他建議，偏頭痛病人如因其他心血管問題求醫時，可以主動告知醫生，自己有偏頭痛的病史
，調整用藥。因為他觀察到，偏頭痛的人常發生吃到不適合的心血管用藥，而頭痛加劇。例如，臨
床上常用的「血管擴張劑」，包括預防心血管疾病的藥Persantin （中文藥名如：心康寧錠、備鎮心
錠、維諾心等。）、Aggrenox（中文藥名如：腦康平），含有Dipyridamole（中文藥名：待匹力達）
的成分，「（病人服用後，）血管一擴張，常痛得亂七八糟，」王署君說。還有一類心絞痛用藥成
分「硝酸鹽」（ Nitrates），包括Isordil（中文藥名：愛速得、易適倍）、Ismo-20（中文藥名：愛舒
脈），Imdur（中文藥名：寬心）等，也常讓許多病人的頭痛更嚴重。
一分鐘醫學教室 - 什麼是預兆偏頭痛？
你曾頭痛到想吐、痛到想休息，或痛到怕光嗎？只要上述三者中有兩種符合你的經驗，就可能是偏
頭痛，台灣頭痛學會理事長王署君提供這項快速檢測法。至於預兆偏頭痛，就是在頭痛發作之前，
有一些特別且「可恢復」的神經症狀，一般持續20分鐘左右。美國梅約醫學中心所著的《梅約頭痛
小百科》中指出，視覺障礙是偏頭痛預兆最普遍的特徵，例如：眼冒金星、無色光點、閃光、彎曲
線條或形狀，視野有盲斑擴散，視線模糊或朦朧……。另外也可能出現皮膚發麻、刺痛、肢體無力
，或口齒不清、無法了解別人說話的言語障礙等預兆。
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